shémas à venir
Présentation de l’Hôpital de Jour à la Villa des Roses (avril 2008)
Prise en charge des personnes sevrées et prévention de la rechute - Autres modalités de prises en charge :
Eric Peyron, Psychiatre - Nathalie Labbé, Infirmière référente
- Ouverture le 5 Février 2007
- Dix places d’hospitalisation
- Patients souffrant de pathologie psychiatrique (dépression, trouble anxieux, trouble des conduites addictives, pathologie psychotique …)
Organisation générale
- Les prises en charge sont organisées en journée de pathologie : journée dépression, journée trouble anxieux, journée troubles des conduites addictives.
- Au cours des journées de pathologie, les patients participent à des ateliers thérapeutiques.
Parcours du patient
Journée type de prise en charge
- 08h 30 : Accueil du patient
- 09h 00 à 12h 00 : Atelier thérapeutique
- 12h 00 à 13h 30 : Repas. Temps d’entretien pour les patients.
- 13h 30 à 16h 00 : Atelier thérapeutique
- 16h 00 à 16h 30 : Temps d’entretien pour les patients.
- Au cours de la prise en charge, une évaluation clinique régulière est faite avec le médecin (adatation du programme de soins).
Organisation d’un atelier thérapeutique
- Animé par un intervenant spécialisé (psychologue, infirmière …) et par une infirmière de l’hôpital de jour.
- La présence de l’infirmière de l’hôpital de jour permet un lien entre le patient, l’intervenant et l’équipe de l’hôpital de jour.
- Après l’atelier, l’intervenant écrit un mot d’observation dans le dossier patient informatisé, et une brève observation de l’évolution du groupe dans le cahier atelier.
Types de prise en charge
- Prise en charge en groupe :
- Prise en charge psychodynamique, d’inspiration psychanalytique.
- Prise en charge en thérapie comportementale et cognitive (TCC).
- Prise en charge individuelle :
Cette prise en charge est mise en place actuellement pour les sujets souffrant de pathologie addictive, et pour les patients souffrant de dépression (intégrative : TCC ou psychodynamique).
Journées troubles des conduites addictives
Journée : Prévention de la rechute (TCC) :
- Relaxation spécifique.
- Atelier TCC Alcool.
- Groupe parole alcool (orientation psychodynamique).
- Atelier diététique.
Journée : Travail Motivationnel (TCC) :
- Atelier Information et Motivation.
- Atelier Motivationnel TCC.
Dans le cadre des dépendances la TCC est organisée en fonction de la théorie de Prochaska et Di Clemente 1982, 1984, 1986,1991
Il s’agit de faire le diagnostic du stade dans lequel se situe un patient dans son cycle toxicomaniaque
- Méthodes pour le stade pré-contemplation
- le but est de favoriser chez le patient la prise de conscience des problèmes qui se posent et d'établir le cadre thérapeutique collaboratif souhaitable pour le changement.
- mise en place d'une relation collaborative.
- se centrer sur l'objectif que le patient revienne.
- choisir des buts intermédiaires congruents avec la demande du patient.
- renforcer les ressources rentables.
- donner de l'information, examens de santé.
- développer l'ambivalence: avantages inconvénients, court terme versus long terme, cercles vicieux.
Méthode pour le stade contemplation
- le but est d'amener le patient a décider de passer a l'action et de préparer avec lui un projet avec les meilleures chances de succès.
- analyses fonctionnelles collaboratives.
- travail sur l'ambivalence: avantages-inconvenients, court terme versus long terme.
- travail sur la réévaluation des objectifs de vie.
- travail sur le développement des attentes d'efficacité et de résultats. développement de l'estime de soi.
- explications des méthodes et choix des méthodes.
- méthodes d’exposition aux situations a risque.
- méthode de résolution de problèmes.
- méthodes cognitives centrées sur la prévention de la rechute.
- développer les aides efficaces par les personnes pertinentes.
- aider le patient a régler d'autres problèmes importants (juridique, sociaux...).
Méthodes pour le stade de maintenance
- le but est de maintenir le changement et de favoriser l'autonomie du patient.
- stratégies de prévention de la rechute.
- maintien des méthodes comportementales et de l’aide pour les problèmes concrets de la vie.
- en fonction du niveau de la demande et des problèmes présentés par le patient :
- thérapie cognitive
- développement des habiletés sociales
- thérapie familiale
- avec pour but un changement du “style de vie” du patient adapte a sa situation, et l’obtention du sentiment de “bonne qualité de vie”.
Rechute
- la rechute est la règle non pas l’exception
- il est donc intéressant de préparer avec le patient une conduite a tenir adaptée dès le stade de contemplation
Prise en charge individuelle
- Cette prise en charge est mise en place pour les sujets souffrant de pathologie addictive (mardi).
- Pour la pathologie addictive, elle est de type TCC avec travail sur l’histoire de la maladie, travail motivationnel, travail sur les situations à risque avec élaboration de stratégie de lutte.
- Un entretien par semaine.
Suivi des patients au cours de leur prise en charge
- Entretien de suivi avec le médecin psychiatre de l’HdJ : toutes les deux semaines et/ou en fonction de l’état clinique du patient, pour adaptation de la prise en charge.
Autres prises en charge thérapeutiques
- Troubles dépressifs.
- Prise en charge collective et/ou individuelle.
- Troubles anxieux.
- Troublés psychotiques stabilisés.
- Stress professionnel.
Les patients concernés
- Patients dépressifs.
- Patients anxieux.
- Patients psychotiques.
- Patients bipolaires.
Peut concerner les patients présentant des troubles de la dépendance alcoolique
La plupart du temps, cette prise en charge est mise en place après le cycle TCC prévention de la rechute. Au moment où le patient n'est plus en phase aiguë de l'addiction, il peut être demandeur d'un travail plus psychodynamique et de mise en lien.
Prises en charge thérapeutiques
Thérapie Comportementale et Cognitive :
- Affirmation de soi.
- TCC dépression.
- Troubles anxieux généralisés.
- Stress professionnel.
- En projet : gestion des émotions.
ENTRETIENS INDIVIDUELS
Prises en charge thérapeutiques
Prise en charge psychodynamique :
- Groupe de parole.
- Photolangage®.
- Psychodrame.
- Génogramme (niveau 1 et 2).
- Groupe à médiation.
- Ecriture.
- Photocollage.
- Médiation corporelle.
ENTRETIENS INDIVIDUELS
Prises en charge thérapeutiques
v Atelier d'expression :
- Art plastique
- Théâtre
- Relaxation
- Sophrologie
Journée type
Déroulement d'une journée type :
- Accueil à partir de 8h30 et fermeture de l'unité à 16h30.
- Début des ateliers à 9h00 et fin des ateliers 16h00.
- Un atelier le matin, repas et un atelier l'après midi.
- Présence d'une infirmière de l'unité en co-animation dans les ateliers permettant de faire un lien entre les professionnels.
Journées par pathologie
Dépression :
- Lundi (atelier photolangage® ou groupe parole dépression le matin, le repas, atelier médiation corporelle ou affirmation de soi l'après midi).
- Mardi (atelier génogramme le matin, repas, atelier écriture ou psychodrame l'après midi).
Troubles psychotiques :
- Mercredi (atelier relaxation le matin, repas, atelier expression sociale).
- Jeudi (atelier art plastique ou photocollage le matin, repas, atelier groupe à médiation.
Troubles anxieux :
- Jeudi (atelier relaxation le matin, repas, atelier troubles anxieux généralisés l'après midi).
Stress professionnel :
- Vendredi (atelier relaxation le matin, repas, atelier stress professionnel l'après midi).
Entretien individuel :
- Jeudi (exemple : atelier relaxation ou art plastique, repas, entretien individuel l'après midi).
Indication d'un patient à l'hôpital de jour
Après réception d'un courrier médical ou compte-rendu d'hospitalisation, le patient prend un rendez-vous de pré-admission auprès du médecin psychiatre Docteur PEYRON.
Quelques chiffres
Prise en charge sur la semaine : 2 jours en moyenne.
60 % des patients viennent de l'extérieur (cabinet, hospitalisation...).
Durée moyenne de séjour : 82,5 jours (2 mois et demi environ).