Alcool et grossesse, de la naissance à l’âge adulte
Colette Marcand, Médecin Alcoologue (avril 2008)

 

d'après diaporama

Historique

• Référence biblique
• 19^ème siècle : rapport Sullivan
• 1900 : Nicloux
• 1968 : description du SAF par Lemoine
• 1973 : Jones et Streissguth
• 1990 : Lemoine
• 2000 : MILDT
• 2002 : RPC SFA
• 2004 : Loi de santé publique (9 août 2004)
• 2007: logo sur les bouteilles
• La cohorte d’Ann Streisguth

Abréviations utilisées

SAF =    syndrome d'alcoolisation foetale

EAF =    effets de l'alcool sur le foetus = le SAF sans la dysmorphie ni les malformations c'est-à-dire
les troubles neuro développementaux isolés

EPA =    exposition prénatale à l'alcool

SNC =    système nerveux central

SPA =    substances psychoactives

ELSA =  équipe de liaison de soins en addictologie

Physiopathologie

• Éthanol : petite molécule hydrophile qui passe la barrière placentaire.
• L’alcoolémie de la mère = l’alcoolémie du fœtus.
• L’alcool est tératogène, par action :

–         directe

–         indirecte

• L’inégalité devant l’alcool

Les effets de l’alcool sur le foetus

L’embryofoetopathie alcoolique ou S.A.F. :

• le retard de croissance intra-uterin (RCIU)
• la dysmorphie faciale
• les malformations d’organes
• Les troubles neuro-développementaux

Photo explicatif sur le philtrum (cf en bas de page)

Les troubles neuro-développementaux

Première cause des retards psychomoteurs évitables.

Le SNC se développe pendant les 9 mois.

Les signes :

-          se révèlent de la naissance à l’âge adulte.

-          sont isolés (absence de dysmorphie) dans 80 à 90% des EPA.

-          sont de mieux en mieux connus.

Il n’y a pas de seuil de sécurité.

Les troubles neuro-développementaux enfance

• Nouveau né : troubles du sommeil…
• Petite enfance et âge scolaire :

–         retard des acquisitions,

–         déficits : mémorisation, apprentissages, abstraction…

–         troubles du comportement,

–         des capacités affectives non atteintes,

• La "tératogénèse comportementale".

Les troubles neuro-développementaux adolescence et âge adulte

(cf. cohorte d’Ann Streissguth )

"Troubles psychopathologiques déroutants,… amenant à des conclusions hasardeuses"

• des déficits cognitifs,
• des troubles des fonctions exécutives,
• des troubles du comportement,
• une appétence pour les SPA,
• des troubles psychiatriques……
• responsables d’échecs professionnels, familiaux, voire de marginalisation

–         (SDF, prison, …)

• mais gardent leurs capacités affectives.

La cohorte d’Ann Streissguth

Cohorte de Seattle (Streissguth et al) 473 EPA : 178 SAF, 295 EAF
Scolarité                                   43% sont exclus du système scolaire

70% interrompent la scolarité

Justice                                      60% des EPA de 12 ans et plus

Incarcération, internement            60% incarcération des 12 ans et plus
30 % internement

Sexualité                                   45% des 12 ans et plus

65% des adultes EAF

Drogues licites et illicites               30% des 12 ans et plus

53% des EAF hommes

70% des EAF femmes

Logement                                   80% ne s ont pas indépendants

Emploi                                       80% ont des problèmes de logement.

Epidémiologie

• 1 à 2 grossesses pour mille pour les formes complètes,
• 5 à 8 grossesses pour mille pour les formes incomplètes,
• Vulnérabilité très variable,
• Probable relation dose-effet, mais pas de seuil,
• Les différents modes d’alcoolisations : occasionnelles, aiguës, chroniques,
• Conseil : pas d’alcool pendant la grossesse.

Pourquoi cette sous estimation du problème ?

• l’alcool fait partie de notre culture,
• "le vin ne peut être mauvais pour nos mères et bébés",
• les représentations de l’alcool et des alcooliques,
• tabou concernant l’alcool des femmes et des mères,
• croyance en la diminution spontanée des consommations,
• ………..

Les rôles des alcoolo-addictologues

• Repérer les patients alcoolodépendants EPA

–         comment évaluer ?

–         comment adapter les stratégies d’accompagnement ?

–         …

• Le rôle des "ELSA"
• Les liens avec la pédiatrie, la pédo psychiatrie et la psychiatrie

LE  RESEAU

Bibliographie

• La grossesse et l’alcool, Ph. Dehaene, que sais-je ? 2934

• A sa santé ! M. Titran et L. Gratias, Albin Michel

• Les conduites d’alcoolisation au cours de la grossesse, RPC 2002, revue Alcoologie et addictologie- juin 2003-tome 25-supplément au n°2

• Les bébés de l’alcool, L. Gratias, DVD produit par Ex Nihilo

• Recherche action "alcool, grossesse et santé des femmes", ANPAA 59

• Phénotype psychocomportemental d’alcoolodépendants EPA, Alcoologie et Addictologie 28 (3)