Un cas clinique pour illustrer le parcours de soin d’un patient alcoolo dépendant : Mr S

Serge LUC, infirmier en  addictologie

 

Monsieur S…. né en 1969

♦      Adressé en consultation externe par AS du centre d’accueil et d’orientation.

♦      1er entretien avec IDE ELSA en novembre 2008. Incapable d’évaluer la quantité d’alcool consommée quotidiennement (bière, vin rosé, vin rouge, whisky, pastis). Demande de l’aide.

♦     A 4 enfants (18, 15, 10, 7ans) de 2 mères différentes.

♦      SDF hébergé au Foyer des Sans Abris, a un éducateur référent.

♦     ATCD : père alcoolique décédé à 40 ans.

♦    Démarches de soins antérieures : cure à la clinique de Champvert il y a 5 ans et AU CMS Les Bruyères à Létra il y a 3 ans.

♦      En 1 mois, après 3 entretiens avec l’IDE ELSA, une cs avec le médecin ELSA et en concertation avec l’AS du CAO et l’éducateur du FNDSA, élaboration d’une démarche de soins et d’un projet social: Sevrage à l’Hôtel Dieu, cure à l’espérance, post cure au « Mont blanc » puis admission au service insertion du FNDSA

 

Mise en place de la démarche de soins avec l’AS de l’ELSA (dossiers, prise en charge…)

♦     Sevrage du 20/02 au 2/03/2009 à l’Hôtel Dieu

♦     Cure à l’espérance à partir du 2/03. Il en est exclu après 15 jours environ pour ré-alcoolisation et cela interrompt le processus de soins (annulation post cure)

♦     Sollicite à nouveau notre ELSA après cette exclusion (consultation IDE, médecin). Souhaiterait partir malgré tout en post cure. Refus motivé de la part de l’ELSA et suggestion d’un travail avec le psychologue du CAO sur le sens de l’échec de sa démarche: « prendre du recul, comprendre, analyser et mettre en place progressivement une nouvelle démarche de soins ».

♦      Suivi hebdomadaire avec psychologue, et bi-mensuel avec IDE ELSA. Maturation d’une nouvelle démarche.

 

Difficulté pour lui à accepter le délai de mise en place d’une nouvelle démarche de soins. Refus du CH l’Espérance de l’accueillir à nouveau car ne serait pas prêt à l’abstinence.

 

♦      Décision d’un nouveau sevrage en juin 2009 à l’Hôtel Dieu suivi d’une cure/post cure au Centre du Mont Blanc. Mise en place de la démarche avec l’AS de l’ELSA. Il écrit sa « Lettre d’adieu à l’alcool » à la demande du psychologue.

♦      Nouveau sevrage à l’Hôtel Dieu début juillet 2009 suivi de la cure/post cure au Centre du Mont Blanc. Il y reste 1 mois. Ne reprend pas contact avec l’ELSA à son retour, (rechute rapide, confirmée fortuitement).

♦      Reprend rendez-vous avec l’IDE ELSA en décembre 2009 mais ne vient pas au rendez vous.

♦     Reprise de rendez-vous en avril 2010. Va très mal. Rechute, demande de soins. Réorientation vers le médecin ELSA.

♦    Ne vient pas à la consultation médicale ni à l’entretien IDE suivant.

♦      Consultation médicale le 10/06/10. Rate les 3 rendez-vous suivants dont  l’objectif était de mettre en place un soin.

♦     Décès dans la rue début octobre 2010.

 

Partenariat et réseau dans cette démarche de soins

 

Des structures CAO FNDSA ELSA Hôtel Dieu Service médecine Hôtel  Dieu (sevrage) SSR Espérance (cure) SSR Mont Blanc (post cure)

Des professionnels AS, psychologue Educateur Infirmier, médecin, AS Equipe médicale et para médicale Equipe médicale et para médicale Equipe médicale et para médicale

Lettre d’Adieu à l’alcool de Mr S..

 

« Saleté de liquide,

Tu m’as apporté beaucoup de joie, la sensation que tu me faisais, je l’ai aimée. Je t’ai pris un peu trop tôt. Tu m’as fait du mal, tu m’as fait beaucoup de mal. Tu m’as enlevé mes enfants, mon chez moi aussi. Malgré tout, je t’ai bien apprécié dans des moments où j’en avais besoin. Je me suis retrouvé dans des galères pas possibles à cause de toi. Tu m’as foutu dans la merde. Je me suis retrouvé à la rue à cause de toi. Maintenant j’ai envie de m’en sortir parce que j’en ai marre. Je vais faire une cure à cause de toi. Je veux arrêter de penser à toi. Parce que je sais que je peux me passer de toi et que je n’ai pas besoin de toi. Maintenant je te dis adieu et laisses moi tranquille » -   8 juin 2009