Addiction et prostitution : Consommation de produits licites et illicites dans le milieu de la prostitution de rue à Lyon en 2015. Etat des lieux.

En préambule à l'intervention de Fanny Frost : présentation de Cabiria, (Mr Expuesto Jérôme) association de santé communautaire pour et avec les travailleuses du sexe.

Avec Fanny Frost médecin généraliste et addictologue, CSAPA Vénissieux (Lyade) et ELSA du GHM Les Portes du Sud, et intervenant à la maison d'arrêt de Corbas pour co-animer des groupes de RdR.

Etude quantitative réalisée auprès de soixante-trois personnes prostituées

 

Mémoire de Capacité d’Addictologie 1ère année

Docteur Frost Fanny

Sous la direction du Docteur Lack Philippe

Introduction

—        Phénomène mal connu, recherches peu nombreuses.

—        Etudes menées parmi des usagers de drogues.

—        Référence = OFDT, deux enquêtes (Femmes et Transgenres/Garçons) en 2002

—        Pas de données pour Lyon.

à Cabiria, action de santé communautaire : RdR.

Préliminaires

—        Première rencontre avec Cabiria le 15/12/14

—        Travail d’approche auprès des personnes (sortie de nuit, quartier Perrache, le 10/04/15).

Matériels et méthodes

—        Objectif primaire : évaluer les consommations.

—        Objectifs secondaires :

-          Approche descriptive et comparative (OFDT 2002 et population générale).

-          Analyse statistique.

-          Lien Prostitution/Produits.

-          Attentes, besoins des personnes à  Soin.

—        Etude prospective, 4 Mai au 30 Juin 2015

—        Déplacements de rue, permanence du local

• Recueil des données : Hétéro-questionnaire

-          Questions fermées en 4 parties (« Données personnelles », « Santé et prévention », « Rapport à la pratique de travail », « Rapport aux produits »).

-          Passation questionnaire ≈ 15 mn.

-          Traduit en 4 langues (français, anglais, espagnol, roumain) + interprété pour roumain/bulgare.

• Traitement des données :

-          Support papier (terrain) > tableau excel > tableau croisé dynamique

-          Logiciel statistique, test exact de Fisher (p<0.05).

Résultats

—        63 personnes prostituées (53 femmes et 10 transgenres)

(43 questionnaires en français, 12 en anglais, 6 en espagnol, 2 en roumain)

—        13 sorties (Gerland, Perrache, Lyon 7, St Fons, RN)

(De jour : 10 sorties et 42 personnes rencontrées,

De nuit : 3 sorties et 21 personnes rencontrées)

—        Âge moyen = 35 ans (20-73)

—        75 % migrantes (Afrique et Europe Est)

—        62 % des femmes ont des enfants

—        90 % VHC – , 94 % VIH – (3 % VIH +), 48 % immunisé VHB

—        Préservatif : usage systématique excepté pour 1 femme

—        Rythme de travail hebdomadaire (52 %), 3.4 clients/jr

—        Clients proposent de consommer des produits (39 %), comme moyens de paiement (41 %)

—        Alcool: 22 % DETA ≥ 2 (Femmes africaines +++)

—        Tabagisme actif: 45 % (>20cig/jr pour la moitié)

—        CNB et Hallucinogènes: minoritaires

—        Psychotropes: hypnotiques +++

—        Stimulants: peu d’usage actuel

—        Opiacés :

-          Héroïne, MSO, Oxycodone et Fentanyl : Ø

-          Morphine: antalgique

-          Codéine et Tramadol: 2 mésusages

—        Poppers: transgenres +++

—        Kétamine, GHB et NPS: Ø

—        Pas d’injecteur, pas de matériel de RdR.

—        Lien : Les produits facilitent la prostitution (stratégie occupationnelle ou fonction anxiolytique)

Tabac = numéro 1

> Psychotropes (femmes) / Alcool (transgenres)

> Alcool (femmes) / Cocaïne (transgenre)

—        Analyse statistique des consommations selon :

• Le genre des personnes
• L’origine des personnes
• Le poly-usage
• Le rythme de travail (quotidien, hebdomadaire, mensuel)

Tableau : en jaune = résultats statistiquement significatifs (SS), DM = Données manquantes

(tableau manquant)

—        Analyse statistique des consommations selon :

-          Genre

« Tout produit illicite hors CNB » (J30 et vie) : > transgenres (SS) : surreprésentation Poppers +++

→  NS pour Alcool DETA≥2, Tabac, Psychotropes (J30 et vie), Stimulants (J30 et vie)

-          Origine

Moins de Tabac chez les africaines (SS)

→     NS pour Alcool DETA ≥ 2, Psychotropes (J30 et vie)

-          Poly-usage

(SS) : Corrélation Alcool DETA ≥ 2 / Psychotropes (J30 et vie) et Tabac / Psychotropes (J30)

→ NS pour l’association Alcool DETA ≥ 2 / Tabac.

-  Rythme de travail (NS)

Discussion

—        Limites de l’étude : données déclaratives, taille limitée de l’échantillon

—        Echantillon :

→     Représentatif (Cabiria) et homogène (OFDT),

→     Population vieillissante,

→     Phénomène migratoire

—        Surreprésentation de la problématique Alcool

(4 % des femmes OFDT versus 11% des femmes ici,

5 % des transgenres OFDT versus 30% des transgenres ici

• En population générale : ê entre 2010 et 2014
• En milieu de prostitution : é entre 2002 et 2015

✖ 3 chez les femmes

✖ 6 chez les transgenres.

—        Tabagisme : - répandu mais consommations + massives

(60 % des femmes OFDT versus 40 % ici, 76 % des transgenres OFDT versus 70 % ici

Mais : Tabac > 20 cig/j pour 60 % des femmes ici versus 40 % pour OFDT et 30 % des transgenres ici versus 15 % pour OFDT).

—        CNB : Sous-estimation ?

(OFDT : 16% des femmes et 62 % des transgenres)

A nuancer : phénomène générationnel et population + âgée

—        Psychotropes : population générale (2010) > horaires décalés et le travail de nuit.

——        Mésusage : Antalgiques de niveau 2

(2002 : MSO et Sulfate de morphine)

—        Poppers : Femmes non concernées

(idem 2002 « elles n’apprécient guère parce que ce vasodilatateur prolonge l’érection »)

—        Lien Produits/Prostitution = unidirectionnel = la consommation facilite le travail « la prostitution finance la consommation » = Hypothèse infirmée;

—        Soin addictologique : 11% (demandes : tabacologie et alcool) + matériel de RdR non connu

——        Dépendance (OFDT) = abus d’Alcool + Opiodépendance

Dépendance hors Tabagisme chez les femmes:

= 15% en 2002 (Opiacés : 18% > Alcool : 4%) et 13% en 2015 (Alcool : 11% > Opiacés : 2%)

= 7 femmes en 2015 et qui ne consomment pas majoritairement pendant le travail (43%)

—        OFDT 2002 « la pratique de la prostitution est un métier et en tant que tel requiert des comportements professionnels pour s’y maintenir (...) le monde de la prostitution est régi comme un espace marchand et le corps du prostitué est son instrument de travail (...) le rapport et la négociation avec le client exigent une maîtrise de ses actes. »

—    —        Personne transgenre 2015 « rester clair et lucide pendant l’exercice quoiqu’il en soit et peu importe ce que les clients proposent ou prennent » pour se garantir une certaine forme de sécurité.

Conclusion

—        Dimension addictive inchangée depuis 13 ans

(Opiodépendance 2002 à  Mésusage d’Alcool 2015)

—        Pertinence du soin, mais quelle place ?

 

—        Travail en réseau +++

—        Enjeu : accès au soin, stigmatisation=frein