Alcool et grossesse, de la naissance à l’âge adulte
Colette Marcand, Médecin Alcoologue (avril 2008)
d'après diaporama
Historique
- Référence biblique
- 19ème siècle : rapport Sullivan
- 1900 : Nicloux
- 1968 : description du SAF par Lemoine
- 1973 : Jones et Streissguth
- 1990 : Lemoine
- 2000 : MILDT
- 2002 : RPC SFA
- 2004 : Loi de santé publique (9 août 2004)
- 2007: logo sur les bouteilles
- La cohorte d’Ann Streisguth
Abréviations utilisées
SAF = syndrome d'alcoolisation foetale
EAF = effets de l'alcool sur le foetus = le SAF sans la dysmorphie ni les malformations c'est-à-dire
les troubles neuro développementaux isolés
EPA = exposition prénatale à l'alcool
SNC = système nerveux central
SPA = substances psychoactives
ELSA = équipe de liaison de soins en addictologie
Physiopathologie
- Éthanol : petite molécule hydrophile qui passe la barrière placentaire.
- L’alcoolémie de la mère = l’alcoolémie du fœtus.
- L’alcool est tératogène, par action :
– directe
– indirecte
- L’inégalité devant l’alcool
Les effets de l’alcool sur le foetus
L’embryofoetopathie alcoolique ou S.A.F. :
- le retard de croissance intra-uterin (RCIU)
- la dysmorphie faciale
- les malformations d’organes
- Les troubles neuro-développementaux
Photo explicatif sur le philtrum (cf en bas de page)
Les troubles neuro-développementaux
Première cause des retards psychomoteurs évitables.
Le SNC se développe pendant les 9 mois.
Les signes :
- se révèlent de la naissance à l’âge adulte.
- sont isolés (absence de dysmorphie) dans 80 à 90% des EPA.
- sont de mieux en mieux connus.
Il n’y a pas de seuil de sécurité.
Les troubles neuro-développementaux enfance
- Nouveau né : troubles du sommeil…
- Petite enfance et âge scolaire :
– retard des acquisitions,
– déficits : mémorisation, apprentissages, abstraction…
– troubles du comportement,
– des capacités affectives non atteintes,
- La "tératogénèse comportementale".
Les troubles neuro-développementaux adolescence et âge adulte
(cf. cohorte d’Ann Streissguth )
"Troubles psychopathologiques déroutants,… amenant à des conclusions hasardeuses"
- des déficits cognitifs,
- des troubles des fonctions exécutives,
- des troubles du comportement,
- une appétence pour les SPA,
- des troubles psychiatriques……
- responsables d’échecs professionnels, familiaux, voire de marginalisation
– (SDF, prison, …)
- mais gardent leurs capacités affectives.
La cohorte d’Ann Streissguth
Cohorte de Seattle (Streissguth et al) 473 EPA : 178 SAF, 295 EAF
Scolarité 43% sont exclus du système scolaire
70% interrompent la scolarité
Justice 60% des EPA de 12 ans et plus
Incarcération, internement 60% incarcération des 12 ans et plus
30 % internement
Sexualité 45% des 12 ans et plus
65% des adultes EAF
Drogues licites et illicites 30% des 12 ans et plus
53% des EAF hommes
70% des EAF femmes
Logement 80% ne s ont pas indépendants
Emploi 80% ont des problèmes de logement.
Epidémiologie
- 1 à 2 grossesses pour mille pour les formes complètes,
- 5 à 8 grossesses pour mille pour les formes incomplètes,
- Vulnérabilité très variable,
- Probable relation dose-effet, mais pas de seuil,
- Les différents modes d’alcoolisations : occasionnelles, aiguës, chroniques,
- Conseil : pas d’alcool pendant la grossesse.
Pourquoi cette sous estimation du problème ?
- l’alcool fait partie de notre culture,
- "le vin ne peut être mauvais pour nos mères et bébés",
- les représentations de l’alcool et des alcooliques,
- tabou concernant l’alcool des femmes et des mères,
- croyance en la diminution spontanée des consommations,
- ………..
Les rôles des alcoolo-addictologues
- Repérer les patients alcoolodépendants EPA
– comment évaluer ?
– comment adapter les stratégies d’accompagnement ?
– …
- Le rôle des "ELSA"
- Les liens avec la pédiatrie, la pédo psychiatrie et la psychiatrie
LE RESEAU
Bibliographie
- La grossesse et l’alcool, Ph. Dehaene, que sais-je ? 2934
- A sa santé ! M. Titran et L. Gratias, Albin Michel
- Les conduites d’alcoolisation au cours de la grossesse, RPC 2002, revue Alcoologie et addictologie- juin 2003-tome 25-supplément au n°2
- Les bébés de l’alcool, L. Gratias, DVD produit par Ex Nihilo
- Recherche action "alcool, grossesse et santé des femmes", ANPAA 59
- Phénotype psychocomportemental d’alcoolodépendants EPA, Alcoologie et Addictologie 28 (3)
